最近我院骨科二十病區(qū)收治了一位69歲女性患者，半年前開始出現(xiàn)背部疼痛不適，癥狀逐漸加重，2月前在其他醫(yī)院行相關(guān)檢查后考慮胸椎結(jié)核可能性大，建議前往上級醫(yī)院進(jìn)一步確診并抗結(jié)核治療。但患者未按醫(yī)囑服用抗結(jié)核藥物，又過一段時間后才前往湘雅醫(yī)院，要求其住院治療，患者又再次拒絕了，選擇了自行購買中藥湯劑，就這樣多次就醫(yī)，且也是多次拒醫(yī)。
1月前還是發(fā)生了令人揪心的后果，患者出現(xiàn)大小便失禁、雙下肢完全癱瘓癥狀，仍然在家臥床10多天后才來到了我院就診。
來我院后很快確診為胸8、9椎體結(jié)核，令人痛心的是，查看全程的檢查結(jié)果，患者發(fā)病初期原本只有T8、T9椎體被感染，椎管內(nèi)問題不大，輾轉(zhuǎn)求醫(yī)近2月的時間里，其病情急速進(jìn)展，不僅這兩節(jié)脊椎被“侵蝕”嚴(yán)重，好像被結(jié)核病菌“吃掉了”，且對應(yīng)平面椎管嚴(yán)重狹窄，椎體周圍還形成了大量膿腫，對脊髓及神經(jīng)造成壓迫，導(dǎo)致了癱瘓。
（網(wǎng)絡(luò)圖）
即使這樣患者還有手術(shù)指征，經(jīng)過詳細(xì)評估、積極行抗結(jié)核治療，準(zhǔn)備為其手術(shù)治療，但患者再次拒絕了手術(shù)，選擇了出院回家休養(yǎng)。以后的結(jié)局可想而知，長年癱瘓在床，可能永遠(yuǎn)也站不起來了。
脊柱結(jié)核近幾年病例明顯增多，其實早診斷、早治療效果都很好，手術(shù)率很低，致殘率更低?？纯聪旅孢@位65歲的宋女士，她就有著不同的結(jié)果。
今年6月初，也是因為背部疼痛且行走困難5月來我院就診，巧合的是同樣診斷為T8、T9椎體結(jié)核，從病程來講，也是就診較晚了，被劇烈疼痛折磨近半年。所幸的是，她到醫(yī)院確診后便開始抗結(jié)核治療并嚴(yán)格臥床，于當(dāng)月實施了胸椎結(jié)核一期后路病灶清除、植骨融合內(nèi)固定術(shù)，出院當(dāng)天，她早已佩戴支具下床活動了，現(xiàn)在已經(jīng)完全康復(fù)。
脊柱結(jié)核是肺外結(jié)核的一種，主要危害便是截癱，因為它可以破壞人體骨骼的結(jié)構(gòu)。王文聰主任介紹，脊柱結(jié)核的治療有手術(shù)治療和非手術(shù)治療，對于臨床癥狀較輕，無脊柱不穩(wěn)、畸形和神經(jīng)功能損害，影像學(xué)檢查提示骨質(zhì)破壞范圍較小、膿腫不大，可考慮行保守治療。而經(jīng)保守治療效果不佳，病情繼續(xù)進(jìn)展；骨質(zhì)破壞嚴(yán)重伴死骨形成，脊柱不穩(wěn)或畸形；出現(xiàn)神經(jīng)、脊髓功能損害的，則建議外科手術(shù)治療，能及時防止癱瘓的悲劇發(fā)生。
希望大家都能對脊柱結(jié)核這個可怕的疾病保持警惕，如果有遷延難愈的脊柱疼痛并迅速消瘦的情況，尤其是有結(jié)核病史的，請立即到骨二科就診，以免延誤治療時機(jī)。
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