9歲女孩樂樂從小身體比較差，個子也比同齡的孩子矮小，最近偶爾有便秘，肚子痛的情況，父母都在外工作，照顧她的爺爺奶奶很是著急。眼看著最近兩天腹痛越來越嚴重，爺爺奶奶趕緊帶樂樂到當?shù)匦l(wèi)生院就診，衛(wèi)生院對樂樂進行彩超提示腹腔內(nèi)有一個大包塊。
家人嚇壞了，趕緊帶樂樂來我院就診，在我院進行腹部CT和腹部彩超，提示盆腔內(nèi)有一個巨大腫塊，考慮卵巢腫瘤，建議住院手術(shù)治療。
收治入我院婦科22病區(qū)后，病區(qū)主任周美濃集合科室全體醫(yī)師行疑難病例討論，結(jié)合樂樂的輔助檢查資料，考慮右側(cè)卵巢卵黃囊瘤可能性大。
患兒年紀小，且身材及體重均落后同齡兒，為確保安全，手術(shù)前，婦科請兒科、麻醉科等科室詳細溝通討論，共同商討術(shù)中補液、麻醉方案。
做好充分術(shù)前準備后，婦科團隊為樂樂進行了手術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)右附件有一直徑約7厘米大小的包塊，橢圓形，表面光滑無贅生物，無破口，右附件扭轉(zhuǎn)180度，行開腹右附件切除術(shù)+大網(wǎng)膜活檢。
△婦科團隊正在進行手術(shù)。右圖為術(shù)中取出的巨大腫瘤。
我院病理科接到標本后，迅速進行術(shù)中冰凍診斷，結(jié)果為惡性腫瘤。術(shù)后病理科診斷醫(yī)師巨檢見右側(cè)卵巢大小約6×5×4cm，囊實性腫塊，可見油脂。鏡下小部分區(qū)域見不典型的疏松網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、內(nèi)胚竇小體（S-D小體，腎小球樣血管袢）、圓形或者卵圓形的嗜酸性透明小體、成熟的軟骨及呼吸道黏膜腺上皮和鱗狀上皮組織等，結(jié)合免疫標記AFP（+）及較高的細胞增殖指數(shù)Ki67表達和其他相關(guān)腫瘤標記表達陰性，結(jié)合組織形態(tài)學(xué)明確診斷為混合性生殖細胞腫瘤，主要成分為卵黃囊瘤，合并部分成熟性囊性畸胎瘤。
據(jù)病理科主任謝深科介紹，卵黃囊瘤又名內(nèi)胚竇瘤，臨床較罕見，合并成熟性囊性畸胎瘤的病例更加罕見，所以診斷難度大。我院病理科抽絲剝繭、正確診斷，為小女孩后續(xù)治療提供了有力的根據(jù)。這也是我院病理科獨立建科近30年來診斷的石門縣的首例卵黃囊瘤患者。
術(shù)后病檢證實為卵黃囊瘤后，下一步的治療就成了關(guān)鍵。
因患兒年齡小、發(fā)育落后，化療風險高，與患者家屬商議再三，患者家屬決定在我院行術(shù)后化療。醫(yī)務(wù)科立即組織婦科、腫瘤科進行大會診，共同商討化療方案及風險。
經(jīng)過一個療程的規(guī)范化療，樂樂目前已好轉(zhuǎn)出院，家屬對我院醫(yī)療團隊表達了再三感謝。
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