【博士在線】重癥醫(yī)學(xué)科：連續(xù)性雜合式血液凈化技術(shù)再上新臺(tái)階
近日，我院重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)用連續(xù)性雜合式血液凈化技術(shù)成功治愈多例危重癥患者，連續(xù)性血液凈化技術(shù)再上新臺(tái)階。
湖南省人民醫(yī)院急診科副主任楊昭博士在該科開展幫扶指導(dǎo)工作已經(jīng)多月。他介紹說(shuō)，作為縣級(jí)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科,能開展該項(xiàng)技術(shù)且熟練應(yīng)用，確實(shí)走在了同級(jí)醫(yī)院前列，充分體現(xiàn)了醫(yī)院的重癥救治能力。
患者因腹痛、腹脹伴呼吸困難3天由普通病房轉(zhuǎn)入我科，考慮診斷高甘油三酯血癥性重癥急性胰腺炎、急性呼吸衰竭、腹腔間隔室綜合征、重度脂肪肝、2型糖尿病，患者病情危重，出現(xiàn)多器官功能障礙，我們?cè)趥鹘y(tǒng)床旁持續(xù)血液透析濾過(guò)的基礎(chǔ)上增加血液灌流治療的治療手段，將兩種血液凈化技術(shù)序貫結(jié)合，經(jīng)過(guò)連續(xù)36小時(shí)的床旁治療后，雜合式血液凈化治療的療效顯著，同時(shí)在多臟器功能支持的藥物聯(lián)合治療下，患者病情逐漸好轉(zhuǎn)，順利轉(zhuǎn)回普通病房。
患者因吃小龍蝦后出現(xiàn)雙下肢腫脹疼痛1天入院。診斷考慮橫紋肌溶解綜合征、骨筋膜室綜合征、電解質(zhì)酸堿平衡紊亂，轉(zhuǎn)入后積極予右側(cè)鎖骨下深靜脈置管、輸血、擴(kuò)容、抗休克、堿化尿液及補(bǔ)液等處理，經(jīng)積極搶救，患者休克糾正，但橫紋肌溶解綜合征進(jìn)行性加重，并發(fā)急性腎損害，急性肝功能衰竭，且進(jìn)行性加重。我科救治小組在楊昭教授的帶領(lǐng)下，綜合患者病情，討論后早期啟動(dòng)重癥血液凈化，模式為連續(xù)性血液濾過(guò)加血漿置換治療?；颊卟∏橹饾u好轉(zhuǎn)，并請(qǐng)骨科會(huì)診給予大腿切開減壓+VSD引流術(shù)?；颊咝g(shù)后2月腎功能逐漸恢復(fù)，現(xiàn)已痊愈。
老年患者，因?yàn)楣Ｗ栊阅懝苎讓?dǎo)致膿毒性休克、高膽紅素血癥、肝腎功能異常，經(jīng)膽管置管引流、常規(guī)藥物治療后，感染情況控制不理想，逐漸出現(xiàn)肝腎功能繼續(xù)惡化、難以糾正的酸中毒、少尿等狀況，我科隨即開展持續(xù)性床旁血濾+血液灌流治療，經(jīng)過(guò)治療，患者病情逐漸好轉(zhuǎn)。
在楊昭教授的帶領(lǐng)下，一位尿毒癥合并腦出血的患者在血液凈化治療中成功應(yīng)用枸櫞酸體外抗凝技術(shù)，這一技術(shù)的成功開展，確?；颊唔樌瓿砷L(zhǎng)時(shí)間CRRT治療，成功解決了透析器及管路凝血的問(wèn)題，既達(dá)到了治療效果，又防止并發(fā)癥的發(fā)生。重癥醫(yī)學(xué)科主任程剛介紹，血液凈化療法是目前臨床上最常用的危重患者重要臟器功能替代的手段。重癥血液凈化技術(shù)的內(nèi)容覆蓋腎臟、循環(huán)、呼吸、消化、中毒、感染、免疫、神經(jīng)和肌肉等多個(gè)器官或系統(tǒng)。臟器的損傷往往是由多種不同種類、不同分子量、不同理化性質(zhì)毒素共同作用的結(jié)果，單一血液凈化方法不能實(shí)現(xiàn)多種致病物質(zhì)的全面清除，因此選擇多種血液凈化方式的聯(lián)合治療，即廣義的雜合式血液凈化技術(shù)，它往往需要多種血液凈化技術(shù)或技術(shù)組合，主要包括血液濾過(guò)、血液透析、血液灌流、血漿置換、免疫吸附、體外膜氧合（ECMO）、體外二氧化碳去除（ECCO2R）及一些組合技術(shù)等。它是傳統(tǒng)血液凈化技術(shù)的整合、升華和創(chuàng)新，已成為血液凈化療法的發(fā)展方向。我科自2010年以來(lái)，已開展各種傳統(tǒng)和雜合式血液凈化。它不僅能夠?yàn)槲Ｖ鼗颊咧委熖峁└娴闹委熇砟睿矊㈦S著臨床的發(fā)展與科技進(jìn)步，不斷發(fā)展和更新，達(dá)到患者需要什么，就給予什么，最終達(dá)到提高危重患者救治率、改善危重患者各項(xiàng)指標(biāo)為目的，為我院危急重癥患者的救治提供了更加有力的保障。
湖南省人民醫(yī)院急診一部搶救區(qū)醫(yī)療組長(zhǎng)石門縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科學(xué)術(shù)主任
從事臨床醫(yī)學(xué)工作18年，進(jìn)修于解放軍總醫(yī)院。熟練掌握危急重癥搶救和治療，擅長(zhǎng)多臟衰，膿毒癥，中毒的病患救治，專攻發(fā)熱待查，疑難病。熟練中心靜脈置管，經(jīng)皮氣管切開技術(shù)，掌握呼吸機(jī)，床旁超聲，支氣管纖支鏡，床旁血液凈化等各種床旁搶救技術(shù)。2014年 發(fā)現(xiàn)湖南省首例發(fā)熱血小板減少綜合征（新型布尼亞病毒感染），在省內(nèi)率先開展床旁超聲引導(dǎo)下心包積液穿刺和床旁經(jīng)靜脈臨時(shí)心臟起搏技術(shù)，并開辦多期床旁超聲和臨時(shí)心臟起搏培訓(xùn)班。參與科技廳重大專項(xiàng)，參編醫(yī)學(xué)論著2部，醫(yī)學(xué)教材1部，以第一作者，通訊作者發(fā)表論文9篇。
