“患者右側(cè)面部和頸部大面積撕裂傷，持續(xù)活動性出血！”
“創(chuàng)傷面積太大！紗布填塞和壓迫均無法有效止血！”
7月底的一天下午，石門縣創(chuàng)傷急救中心微信群內(nèi)，一條條信息彈出來，牽動著群內(nèi)每個人的心。
原來，這名45歲的患者在我縣三圣鄉(xiāng)遭遇了嚴重車禍，當?shù)匦l(wèi)生院接診后一邊進行局部傷口包扎、止血、補液等對癥處理，一邊緊急聯(lián)系我院急救中心。
我院急診科醫(yī)護人員接診患者后第一時間詢問病情并初步評估處理，之后將患者情況預(yù)警到急診科。急診科立即啟動創(chuàng)傷中心應(yīng)急預(yù)案，備好各種搶救設(shè)備，并聯(lián)系眼耳鼻咽喉科、神經(jīng)外科、介入科、床旁DR、B超等相關(guān)科室到急診科等待，提前申請輸血科備血、做到患者未到，信息先到、嚴陣以待。
16時34分，傷者被送入急診科搶救室，入室時患者意識模糊、煩躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、皮膚濕冷，貧血貌，心電監(jiān)測心率138次/分，隨后心率逐漸上升至160多次/分，血壓和血氧飽和度測不出。
院前2組靜脈通道在患者不停掙扎后均已不能有效輸液，患者嚴重休克后，血管已塌陷，新的外周靜脈通道卻又無法建立，如患者此時沒有有效的靜脈通道和氣管插管，絕無生還可能。由于患者無法靜脈予以鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛處理，又焦躁不安，不停亂動，氣管插管難度、中心靜脈穿刺難度很大，急診科主任尹祥帶領(lǐng)團隊迅速冷靜處理，氣管插管和中心靜脈置管均快速置管成功！
隨后立即對患者予呼吸機輔助通氣、限制性液體復(fù)蘇、緊急輸入提前備好的血液制品，完善FAST超聲檢查，床旁胸片等。
急診科、神經(jīng)外科、眼耳鼻咽喉科、微創(chuàng)介入中心、超聲影像科等科室成員迅速進行MDT討論后決定抗休克同時繞行CT室、病房，直接送患者入手術(shù)室緊急手術(shù)。
17時28分，患者生命體征稍穩(wěn)定后，急診科醫(yī)務(wù)人員立即爭分奪秒護送患者至手術(shù)室。
接到通知的麻醉科、手術(shù)室、眼耳鼻咽喉科等團隊早已做好充分準備。眼耳鼻咽喉科主任胡振軍帶領(lǐng)團隊迅速行急診頸部損傷探查+口腔頜面部損傷清創(chuàng)縫合術(shù)。探查中見傷口自右側(cè)下頜骨向后延伸，右側(cè)下頜骨、右側(cè)口腔、口底結(jié)構(gòu)毀損，向后傷口深面有較大活動性出血，考慮出血較多，術(shù)中繼續(xù)輸血、補液支持治療，壓迫止血后向深部探查，見下頜后靜脈血管部分外露，有部分撕裂，予以結(jié)扎裂口，傷口最深面有約1×1cm大小金屬異物，予以取出，清創(chuàng)縫合傷口后轉(zhuǎn)入ICU進一步行治療。
（患者出院后來院復(fù)查）
通過在ICU予以輸血、補液、抗感染、氣管切開等相關(guān)治療后，患者病情逐漸穩(wěn)定，8月2日脫機后轉(zhuǎn)至眼耳鼻喉頭頸外科普通病房繼續(xù)治療。相繼拔除右側(cè)面部引流瓶及胃管，逐漸恢復(fù)飲食，患者病情逐漸好轉(zhuǎn)，拔除氣管套管，患者傷口逐漸愈合，于8月22日出院。
此患者傷后出血較多（總共輸血及血漿約7500ml），已出現(xiàn)失血性休克，傷口為隧道樣傷口，且傷口深面頸部大血管損傷，隧道較深，解剖局限，傷口內(nèi)不容易找到出血點。患者右側(cè)口腔、頜面部損傷嚴重，無正常解剖結(jié)構(gòu)，修復(fù)困難。我院眼耳鼻喉頭頸外科主任胡振軍帶領(lǐng)科室團隊，克服困難，迅速、準確找到出血點，予以結(jié)扎止血。出血止住后予以修復(fù)口腔頜面部傷口，在整個搶救過程中，我院醫(yī)護人員始終保持冷靜，嚴格按照搶救流程進行操作，成功挽救了患者生命。
此患者的成功救治，從院前到急診、再到手術(shù)室、ICU、輸血科及普通病房等多科室的聯(lián)合治療，充分體現(xiàn)我院創(chuàng)傷急診的救治能力及多學(xué)科配合的強大力量。此患者頜面部傷口恢復(fù)良好，且面部形態(tài)基本正常，口腔功能恢復(fù)，也充分體現(xiàn)我院眼耳鼻喉頭頸外科對于嚴重創(chuàng)傷的修復(fù)能力及治療能力。
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