【專科診療】人工膝關(guān)節(jié)置換，讓嚴重膝關(guān)節(jié)病患者重拾“膝”望
開春以來，許多老年膝關(guān)節(jié)病患者紛紛前來我院就診及手術(shù)。創(chuàng)傷/關(guān)節(jié)外科主任李際才主任醫(yī)師介紹，僅今年2月份就收治了各種膝關(guān)節(jié)痛患者20余例，其中行人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)12例（人工全膝關(guān)節(jié)表面置換6例、單髁置換術(shù)6例），數(shù)量明顯增長，所有手術(shù)均由我院自主完成。病種范圍有常見的老年性骨性關(guān)節(jié)炎、類風濕性關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)結(jié)核、骨壞死等，畸形包括有常見的內(nèi)翻膝、外翻膝，甚至有高難度的僵直膝1例，均取得了滿意的效果。據(jù)悉，自國家人工關(guān)節(jié)材料集采后，人工關(guān)節(jié)置換的總費用大幅下降，大大降低了患者的負擔，使患有關(guān)節(jié)疾患、需要換關(guān)節(jié)治療的老百姓，不再因為費用問題飽受痛楚。我院骨科率先在湘西北縣級醫(yī)院自主開展人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)已十余年，技術(shù)成熟。
70歲的覃伯說道：“剛剛來住院時要我換膝蓋，我還擔心呢！怕沒換好不能走路了?，F(xiàn)在感覺不僅疼痛明顯減輕，走起路來也很順暢，確實要相信醫(yī)生，我現(xiàn)在住幾天就可以回家啦，你看我這個腿現(xiàn)在已經(jīng)可以慢慢走了?！?/span>
68歲的劉伯說道：“我10年前右邊膝蓋疼的要命，那時候就聽說你們醫(yī)院可以做膝關(guān)節(jié)手術(shù)，當時做了之后效果確實不錯。經(jīng)過這么些年，右邊膝蓋仍然很好，沒有任何不適?，F(xiàn)在左邊膝蓋也是疼了有些時間了，我主動要求做左膝置換手術(shù)，目前恢復(fù)的也很好，明天就出院了，很感謝你們醫(yī)生?！?/span>
這兩名患者手術(shù)都非常成功，兩人都是因為長期膝關(guān)節(jié)疼痛無法忍受后來院就診，通過相關(guān)檢查后，都達到了手術(shù)指征，通過膝關(guān)節(jié)置換來改善生活質(zhì)量，從根本上解除病痛。70歲的覃伯，在過去10年里，長期因為左膝關(guān)節(jié)疼痛嚴重影響生活質(zhì)量，而且在家務(wù)農(nóng)后夜晚都難以入眠。在春節(jié)期間，僅僅是行走不到100米就已經(jīng)是疼痛難忍，嘗試了多種保守治療方法都無明顯效果，遂來我院骨科就診。經(jīng)過相關(guān)檢查，左膝內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)軟骨變性、磨損嚴重，內(nèi)側(cè)間隙狹窄，軟骨面下骨髓明顯水腫，確診為“左膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病”，達到了關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)指征，建議行單髁置換術(shù)。起初，患者害怕達不到預(yù)期效果，一直持懷疑態(tài)度。主管醫(yī)生賀用禮副主任醫(yī)師經(jīng)過充分的溝通交流，給覃伯及家屬詳細講解了此項手術(shù)的優(yōu)勢，給了他們充足的信心。取得信任后，經(jīng)過精心術(shù)前準備，在麻醉科及手術(shù)室醫(yī)護團隊的有力保障下，李際才主任親自主刀，帶領(lǐng)關(guān)節(jié)外科團隊成功為患者實施了左膝內(nèi)側(cè)單髁置換術(shù)。手術(shù)切口僅約8cm，出血僅約50ml。患者術(shù)后2天就下地活動，感覺疼痛輕微，對手術(shù)效果非常滿意。
68歲的劉伯，10年前因右膝關(guān)節(jié)病在我院行右側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好。近年來，左膝關(guān)節(jié)也出現(xiàn)了同樣的癥狀，并且在春節(jié)期間逐漸加重，疼痛難忍。在家屬的陪伴下來到我院就診，診斷為“左膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎”，且已達到手術(shù)指征。劉伯了解檢查結(jié)果后，主動要求手術(shù)治療。入院后，關(guān)節(jié)外科團隊立刻為劉伯制定了診療方案。經(jīng)過精心術(shù)前準備，入院3天后，李際才主任及晏平華主任帶領(lǐng)關(guān)節(jié)外科團隊順利實施了左側(cè)全膝人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。術(shù)后患者疼痛逐漸減輕，并在2天后下床行走。目前劉伯已康復(fù)出院。
1、什么是膝關(guān)節(jié)置換術(shù)？人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)包括全膝人工關(guān)節(jié)置換術(shù)、單髁置換術(shù)、髕骨關(guān)節(jié)置換術(shù)、雙髁置換術(shù)等。是一種通過手術(shù)替換已磨損或損壞的膝關(guān)節(jié)表面，以緩解疼痛和改善關(guān)節(jié)功能的治療方法。這種手術(shù)主要用于治療終末期膝骨關(guān)節(jié)炎、類風濕性關(guān)節(jié)炎、骨壞死等疾病。手術(shù)過程中，需截除損壞的軟骨面，替換為金屬的假體和高分子聚乙烯的耐磨墊片，以恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的原有功能。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)需行整個股骨遠端和脛骨近端表面截骨，并切除內(nèi)外側(cè)半月板，前/后交叉韌帶，創(chuàng)傷相對較大。因此，此手術(shù)適合膝關(guān)節(jié)病變重、范圍廣、畸形重、骨缺損及韌帶功能差等情況。單髁置換術(shù)及部分膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，是一種微創(chuàng)人工關(guān)節(jié)修復(fù)手術(shù)，即“哪里壞了補哪里”，術(shù)中僅切除病變一側(cè)損壞的軟骨和少量的軟骨下骨，保留了前后交叉韌帶及對側(cè)半月板，最大限度的保留了患者的本體感覺和關(guān)節(jié)功能。因而患者術(shù)后感覺更接近于“自己的正常關(guān)節(jié)”。如果全膝置換術(shù)是“換膝蓋”的話，那么單髁置換術(shù)就是“只換一小部分膝蓋”，保留了膝關(guān)節(jié)正常的部分，屬于保膝手術(shù)。
這是很多病人關(guān)心的，假體的壽命不僅和假體本身的質(zhì)量有關(guān)，而且醫(yī)生的技術(shù)、關(guān)節(jié)匹配程度、換膝后的生活習慣、有沒有再次受到撞擊和自身基礎(chǔ)病都會對假體壽命造成影響。在沒有什么特殊意外的情況下，膝關(guān)節(jié)置換后，平均使用時間在15年以上。3、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)恢復(fù)期有多久？ 膝關(guān)節(jié)置換術(shù)恢復(fù)期很快，一般兩天就可以借助助行工具下地行走，經(jīng)過1-3個月康復(fù)鍛煉就可以基本恢復(fù)正常生活和工作。當然康復(fù)的情況與自身體質(zhì)、飲食、環(huán)境、功能鍛煉也有很大的關(guān)系。其中功能鍛煉是決定關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快慢的重要因素，因此要加強適當?shù)目祻?fù)鍛煉。
