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人的腦可大體分為大腦、小腦和腦干。大部分的腦梗死都發(fā)生在大腦，小腦半球腦梗死病例并不算多，但是它發(fā)病極快，致殘率及致死率極高。
腦梗死發(fā)病率日益升高，重者不僅可以有肢體癱瘓，甚至可以急性昏迷、死亡。這么兇險(xiǎn)的疾病到底如何來預(yù)防，大家卻知之甚少。尤其對(duì)于比較少見的小腦梗死，更是一無所知。
最近我院神經(jīng)外科收治了兩例小腦梗死的患者，均實(shí)施開顱手術(shù)治療且效果滿意，今天我們就為大家普及一下小腦梗死的基本知識(shí)及相關(guān)治療。
病例一
患者男，71歲，近日因突然出現(xiàn)頭暈、視物旋轉(zhuǎn)、惡心嘔吐1天，加重6+小時(shí)通過急診入院，經(jīng)過完善頭部核磁共振檢查，提示：右側(cè)小腦半球大面積急性腦梗塞。
隨后患者轉(zhuǎn)入神經(jīng)外科繼續(xù)治療，科主任張?jiān)撇◣ьI(lǐng)團(tuán)隊(duì)對(duì)患者進(jìn)行雙側(cè)側(cè)腦室外引流術(shù)及后顱窩去骨瓣減壓+顱內(nèi)梗死灶切除+硬腦膜擴(kuò)大修補(bǔ)術(shù)，患者術(shù)后恢復(fù)可。
患者男，42歲，因頭痛頭暈、惡心嘔吐伴行走不穩(wěn)入院，通過頭部核磁共振檢查，提示右側(cè)小腦半球大片狀異常信號(hào)：多考慮腦梗塞。隨后入住我院神經(jīng)外科繼續(xù)治療，科室團(tuán)隊(duì)通過急診手術(shù)，對(duì)患者進(jìn)行了后顱窩去骨瓣減壓+顱內(nèi)梗死灶切除+硬腦膜擴(kuò)大修補(bǔ)術(shù)，患者術(shù)后恢復(fù)可，行走不穩(wěn)等癥狀明顯緩解。憑借扎實(shí)嫻熟的專業(yè)技術(shù)及默契的配合，神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)先后成功為兩例患者實(shí)施了“后顱窩去骨瓣減壓+顱內(nèi)梗死灶切除+硬腦膜擴(kuò)大修補(bǔ)術(shù)”，兩例患者由于手術(shù)及時(shí)并成功的完成，均轉(zhuǎn)危為安，意識(shí)清楚，言語(yǔ)流利，四肢活動(dòng)正常。而踏出救治成功的一步，醫(yī)生也沒有放松下來，接下來術(shù)后需處理的治療工作仍非常艱巨，例如腦脊液的引流問題。據(jù)了解，若腦脊液引流量過多，顱內(nèi)壓力下降過快，可能誘發(fā)小腦扁桃體上疝，中腦受壓，令患者昏迷進(jìn)一步加深；若引流量不足，可能誘發(fā)小腦扁桃體下疝，延髓受壓，引致患者呼吸驟停。此外還有患者的糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)病及預(yù)防性治療肺部感染、顱內(nèi)感染等等均需處理。但經(jīng)過神經(jīng)外科醫(yī)生的精心治療、護(hù)士的優(yōu)質(zhì)護(hù)理及家屬的共同努力下，患者的身體逐步恢復(fù)，現(xiàn)2例患者均已康復(fù)出院。回顧整個(gè)救治過程中，醫(yī)護(hù)人員克服了種種困難，傾盡全力將患者從死亡的邊緣拽了回來，使他們重獲健康、回歸家庭。
55％病例尚有腦干梗死征，以及枕葉梗死征。若梗死范圍較大，或梗死灶周圍小腦組織水腫、壓迫第四腦室，造成梗阻性腦積水，患者有明顯顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，如劇烈頭痛、嘔吐、視盤水腫等，嚴(yán)重者發(fā)生小腦幕切跡上疝甚至小腦扁桃體疝。對(duì)于梗死范圍較大、腦組織水腫嚴(yán)重、壓迫第四腦室引起梗阻性腦積水者，需行后顱窩去骨瓣減壓術(shù)及腦室外引流術(shù)，以控制顱內(nèi)壓、挽救患者生命。
目前認(rèn)為外科干預(yù)是治療大面積小腦梗死的有效方法，而內(nèi)科保守治療往往難以奏效。有文獻(xiàn)報(bào)道，小腦大面積梗死非手術(shù)治療的病死率高達(dá)80%，而手術(shù)治療的總體恢復(fù)率為63%。所以一旦發(fā)病，必須立刻送往醫(yī)院治療，否則貽誤時(shí)機(jī)，將無力回天。小腦梗死趨于年輕化，主要還是由大家的生活習(xí)慣所導(dǎo)致，高血壓、房顫、糖尿病、冠心病等都是形成腦梗死的重要原因。所以，平常我們應(yīng)低鹽低脂飲食，戒煙戒酒，養(yǎng)成每天鍛煉的好習(xí)慣。復(fù)治療儀、輸液泵、心電監(jiān)護(hù)儀、排痰儀、深靜脈血栓治療儀、流動(dòng)空氣消毒機(jī)等設(shè)備。
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