冬季謹防“主動脈夾層”突然來襲
又到年尾，寒冷依舊。氣溫變化大，是心血管疾病的高發(fā)期，比如主動脈，會突然被“撕開”（主動脈夾層）；比如，你會突然很“心塞”（急性心梗）；還比如突然感覺地球沒有“氧氣”（肺栓塞）等等。生命沒有如果，這些兇險的心血管危急重癥，隨時可能粉碎我們的健康和生命。 主動脈夾層，比較少見的心血管危急重癥，死亡率超過90%。說是少見，但僅12月，我院診斷四例，A型、B型各兩例，并且臨床表現(xiàn)不一、癥狀均不典型，稍有不慎，可能漏診、誤診！
“年輕、高血壓、腹痛”——？
男，38歲，體型肥胖，無明顯誘因出現(xiàn)陣發(fā)性上腹部疼痛8小時，加重1小時，持續(xù)疼痛無緩解來我院就診，疼痛尚能忍受，無放射痛。既往有高血壓病史1年，未規(guī)律服藥，血壓控制欠佳、門診測血壓180/110mmHg，雙上肢血壓對稱。 急診腹部CT 提示：1、左腎結(jié)石。2、膽囊結(jié)石。膽囊炎。3、肝臟鈣化灶。4、雙側(cè)多根肋骨陳舊性骨折？骨纖？腹部彩超：膽囊內(nèi)高回聲團塊，膽囊結(jié)石？…… 腹痛原因是什么？“膽囊結(jié)石伴膽囊炎”？“腎結(jié)石”？“還是冠心病”？ 急診科王波副主任醫(yī)師和心血管內(nèi)科十八病區(qū)譚傳福副主任醫(yī)師查看患者，結(jié)合相關(guān)輔助檢查，仔細詢問病史后，建議立即行主動脈CTA排除“主動脈夾層”。
當時，患者及家屬不是很理解，認為自己“沒問題”，就是“肚子痛”而已，不愿進一步檢查，甚至不愿告訴家人自己來看診的消息。經(jīng)醫(yī)生們耐心解釋后，患者才接受檢查。這是一個多么重要的決定。 檢查結(jié)果證實了醫(yī)生的推測，蹊蹺中醞釀著巨大兇險——主動脈夾層B型，從降主動脈一直撕裂至雙側(cè)髂總動脈。主動脈夾層與膽囊結(jié)石伴膽囊炎相比，治療及預后完全不一樣，所幸我們醫(yī)師入微細查、辨明了虛實，挽救了這一年輕的生命。在經(jīng)過主動脈夾層的規(guī)范治療后第二日，由我院心血管內(nèi)科十八病區(qū)主任劉倩帶領(lǐng)心血管介入團隊在我院介入室行主動脈腔內(nèi)覆膜支架隔絕術(shù)，現(xiàn)已出院，一切順利。
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1、發(fā)病平均年齡約為51歲，A型40%，男性發(fā)病率約76%；
2、病因：①增加主動脈壁張力的各種因素，如高血壓、主動脈縮窄、外傷等；②導致主動脈壁結(jié)構(gòu)異常的因素，如動脈粥樣硬化、遺傳性結(jié)締組織疾?。ㄈ鏜arfan綜合征、Loeys-Dietz綜合征、Ehlers-Danlos綜合征等）、家族性遺傳性AD或主動脈瘤、大動脈炎等；③其他因素如妊娠、醫(yī)源性等。高血壓、Marfan綜合征、吸煙、飲酒、主動脈瓣二葉畸形（BAV）、動脈粥樣硬化等是我國主動脈夾層發(fā)病的主要獨立危險因素。
3、臨床特點：多樣性、復雜性、易漏診、易誤診，死亡率高。
△疼痛，突發(fā)劇烈“撕裂樣、刀割樣”胸痛，并向后背部擴展，持續(xù)不緩解，并根據(jù)夾層進展往往有遷移的的特征；△心臟并發(fā)癥：突發(fā)主動脈瓣反流；冠狀動脈開口受累；周圍動脈阻塞征象。△其它臟器灌注不良表現(xiàn)：神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)均可受累。經(jīng)統(tǒng)計，我院年接診主動脈夾層約20例，且逐年增高，發(fā)病年齡趨向年輕化，心血管專家呼吁，健康生活、控制血壓、血脂、血糖、體重。時間就是生命，有胸痛、胸悶，必須馬上去胸痛中心，爭取在最短時間內(nèi)得到快速診斷、規(guī)范治療。
