1月9日，我院產(chǎn)科主任劉潔帶領團隊成功開展了保留胎膜囊剖宮產(chǎn)術（Encaul 剖宮產(chǎn)術），幫助我院首例 “水晶寶寶”破膜而出。
產(chǎn)婦肖女士是個44歲的高齡媽媽，此次妊娠非常不容易，妊娠并發(fā)癥合并癥多，已多次住院保胎治療，此次診斷：“先兆早產(chǎn)，妊娠期糖尿病，孕32周雙胎，試管嬰兒妊娠狀態(tài)，妊娠合并子宮頸環(huán)扎后（經(jīng)陰道），妊娠合并輕度貧血”。經(jīng)保胎促胎肺成熟等治療后，產(chǎn)科詳細診療后，為最大限度保障胎兒安全，決定對其實施保留胎膜囊的剖宮產(chǎn)新術式。
“保留胎膜囊剖宮產(chǎn)術”，聽著好神奇！怎么做的呢？
傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)術是先切開子宮下段肌層，刺破羊膜囊吸羊水后娩出胎兒。
而保留胎膜囊剖宮產(chǎn)術，是將胎膜羊水胎兒一起娩出，像是取出一個“水晶蛋”。需要仔細切開子宮下段肌層，輕輕分離子宮切口周圍羊膜囊，輕柔的擠壓輔助胎膜囊娩出。這時透過透明的羊膜囊能清楚看到蜷曲的小胎兒，然后避開附著在胎膜上的血管，打開羊膜囊，胎兒娩出。
因為胎膜薄如蟬翼，容易破裂，所以完整保留胎膜娩出胎兒的難度較大。在陰道分娩過程中，破膜通常在胎兒娩出前就發(fā)生，而在剖宮產(chǎn)中，手術刀通常會刺穿羊膜囊。
羊膜囊包裹著嬰兒出生的情況很少見，保留在完整的羊膜囊里出生更為罕見，國外報道也只有不到八萬分之一的嬰兒以這種方式出生。在剖宮產(chǎn)過程中，要完整保留胎膜娩出胎兒，有較大難度，娩出的過程中極易破裂，手術易失敗，對手術醫(yī)生的臨床經(jīng)驗和手術操作要求更高。
“為什么要這樣做剖宮產(chǎn)，僅僅是好玩嗎？”
一是有效減少胎兒羊水誤吸和新生兒窒息的發(fā)生。孕婦早產(chǎn)時，子宮下段形成不完全；在子宮壁切開人工破膜后，子宮肌肉受到刺激而迅速收縮，可能使子宮肌壁增厚，宮腔容積減小，容易造成胎兒娩出困難、臍帶受壓、羊水吸入性肺炎等危險情況。而該項技術則在術中保留完整的胎膜囊，胎兒在胎囊內(nèi)娩出后再破膜吸引羊水，可有效減少胎兒羊水的誤吸和窒息的發(fā)生率。
二是有效避免羊水栓塞的發(fā)生。保留胎膜囊的剖宮產(chǎn)術是完整娩出胎囊后再破水，可以避免羊水通過子宮切口進入產(chǎn)婦的血液循環(huán)，有效避免羊水栓塞這種產(chǎn)科最兇險的并發(fā)癥的發(fā)生。
三是緩沖胎兒的壓力變化。胎兒宮內(nèi)的壓力改變，主要通過羊水來進行傳導和緩沖。保留完整胎膜囊的娩出方式，可在胎兒出生瞬間有效地利用胎膜囊內(nèi)的羊水來緩沖胎兒從宮內(nèi)到宮外的巨大壓力變化，可以大大減少早產(chǎn)兒、特別是極低體重兒因出生時宮內(nèi)外壓力改變而導致的腦出血的發(fā)生。
四是胎兒娩出后反應好，可延遲斷臍。配合延遲斷臍，可增加早產(chǎn)兒的血容量，可防止新生兒貧血、腦室出血、遲發(fā)型敗血癥等風險。
五是減少胎兒失血的發(fā)生。臍帶帆狀附著、前置血管、副胎盤時有胎盤的血管行走于胎膜及絨毛膜間，保留胎膜囊剖宮產(chǎn)術可以在直視下觀察血管，完全避免破膜時損傷血管導致胎兒失血的危險。
總之，早產(chǎn)兒特別是低出生體重兒器官發(fā)育不成熟，神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，比足月兒脆弱很多，對缺氧及機械刺激耐受性差，施行保留胎膜的剖宮產(chǎn)手術能夠減少寶寶出生后皮膚上水分的丟失，避免早產(chǎn)兒出生后體溫的快速下降，能抵抗外界刺激，最大限度保護母嬰健康。
保留胎膜囊的剖宮產(chǎn)有適應癥嗎？
當然有。保留胎膜囊的剖宮產(chǎn)手術作為一種特殊的分娩方式，主要是針對早產(chǎn)兒的剖宮產(chǎn)。為最大限度地保護母嬰安全健康，術前需排除前置胎盤、前置血管、胎盤植入、胎盤早剝、急性胎兒窘迫等。這些均需術前充分評估。
每一個新生兒的平安分娩都飽含著產(chǎn)科醫(yī)護人員的不懈努力和辛勤付出。石門縣人民醫(yī)院產(chǎn)科堅持把母嬰安全放在第一位，根據(jù)不同的分娩情況，為孕婦提供最優(yōu)的分娩方案，用精湛的醫(yī)術和優(yōu)質(zhì)的服務，為母嬰健康保駕護航。
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